《国际医疗续诊病例》转移性肺腺癌的治疗
咨询日期：2017年1月9日
年龄：69岁
性别：男
诊断：转移性肺腺癌
病史总结：
患者因咳嗽和腰腿痛于2016年初就医。PET/CT显示左下肺高代谢肿块，左肺门高代谢肿大淋巴结，左侧胸腔积液，胸膜结节状增厚，多发骨质破坏并代谢增高。
于2016年3月4日行骨活检术。病理显示转移性肺腺癌。血液基因检测显示EGFR 19号外显子突变。
开始卡铂+培美曲塞+贝伐珠单抗治疗，2个周期后CT显示肿瘤较前缩小。但4个周期后CT 显示数个新发肝脏结节，倾向肝转移。患者并感觉身体疼痛加重。治疗方案换为白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗+Keytruda单抗免疫治疗。治疗两个周期后患者感觉良好，身体疼痛减轻。2016年9月2日复查CT 显示肿瘤缩小。2016年9月6日予第三周期白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗+Keytruda单抗免疫治疗。后继续使用Keytruda。
2016年10月26日因跨关节疼痛复查CT 显示肿瘤增大，行9次腰椎放疗。
2016年11月16日复查PET/CT 显示肿瘤增大，于2016年11月18日开始口服易瑞沙治疗。2016年11月19日和12月13日又予Keytruda单抗免疫治疗。
2017年1月3日复查CT显示左下肺4.4 X 3.3cm肿块，左下叶支气管明显狭窄并肺不张，纵隔肿大淋巴结，双侧胸腔少量积液，肝内病灶，多发骨质破坏。
患者自我感觉好转，身体疼痛减轻，无胸痛、呼吸困难或咳血。易瑞沙没有明显副作用。
咨询建议：
一 继续服用易瑞沙。
二 看起来Keytruda治疗已没有好的效果，建议不再使用。
三 每2-3个月或出现新的征状时日复查PET/CT或CT。
四 针对骨骼转移，建议用强骨药Aredia（阿可达）、Zometa（择泰）或Xgeva（迪诺赛麦）。
五 骨骼转移造成的严重疼痛，可用放射治疗。
六 如肿瘤有发展，建议做EGFR T790M基因突变检测，如有EGFR T790M基因突变，建议用Osimertinib (商品名Tagrisso)治疗。
七 营养：低糖均衡饮食。
八 运动：因为骨转移，避免负重。但是在身体情况允许的情况下可以继续锻炼，譬如行走等。
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