《国际医疗首诊病例》肺腺癌IVA期的治疗方案我在美国当医生-刘秀实瞬间决策为何美国的医生更倾向于去“私立医院”而非大学附属医院？

TNM 肺癌分期：IVA 期肿瘤大小不一，可能扩散到淋巴结，也可能没有扩散，并且已从一个肺转移到另一个肺、转移到肺内膜（并形成继发性结节）、转移到心脏内膜（并形成继发性结节）或转移到肺或心脏周围的液体，或肿瘤已扩散到胸腔以外的一个部位（例如肾上腺或骨骼）。

我每周看两天（其中两个半天）门诊，剩下的两个半天和两个全天要做手术，每天都要对住院病人进行查房会诊，工作强度大，节奏快。作为私人执业者，我们不需要带教住院医和专科训练医生，但是大事小情就得事必躬亲。在美国，百姓就医不迷信大医院，99%的医疗需求都是就近解决。除了换心脏，心血管方面其他问题都可以在我们这得到治疗。

临床医生总会面对一大堆资料，但这些资料对于作出正确诊断处理意见的权重是不一样的，这抓住关键与重点的培训，对于我们瞬间正确决策至关重要。这甚至也反映在准备执照考试的复习中：一题患者呼吸窘迫就诊，答案选项包括：气管插管上呼吸机，鼻管给氧，静脉利尿，镇静。

在美国行医很大程度是和中国相反的，美国医学院毕业的美国医生（非IMG）倾向于去非大型教学医院的私立医院或私立医疗集团。首先是因为那些机构工资高，这样他们能够及早还清医学院贷款，否则几十万美元学费贷款压力极大，再去养家买房会有很多困难。