《国际医疗首诊病例》 急、急、急、太太检查出乳腺癌
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乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高，颇具侵袭性，但病程 进展缓慢自然生存期长等特点，属于中医学乳瘤"化岩“等范畴。
诊断：乳腺癌
河北患者于2016年4月6日乳房超声发现左乳3.4 x 2.1 cm肿块和左侧腋窝2.7 x 1.4 cm 肿大淋巴结。细针穿刺左乳肿块和左侧腋窝淋巴结均发现癌细胞。粗针穿刺左乳肿块显示侵润性癌，ER 10% (+), PR 40% (+), Her2 (+++)。胸腹部增强CT显示左乳肿块，左侧腋窝肿大淋巴结，0.98 cm肝稍低密度灶，边界清晰。肝MRI显示多发病灶，最大1.2 cm。脑MRI无转移。骨扫瞄正常。心脏超声左心松驰性差。肝功正常。
美国希望之光医疗肿瘤专家咨询建议：
1、因患者50岁前发生乳腺癌，应检查BRCA1和BRCA2排除遗传性乳腺癌。
2、PET或肝穿刺进一步证实或排除肝转移。
3、如肝确有转移，首选治疗方案：Pertuzumab + Trastuzumab + Docetaxel。如中国还没有Pertuzumab，可首选Trastuzumab + Docetaxel。一般转移性乳腺癌的治疗原则是化疗单药循序治疗，以最小的副作用，获得最大的总体有效时间和生存期。
4、如肝转移不明确，Trastuzumab + 双药化疗如 Docetaxel + Capecitabine可更快的显示肝病灶有无反应。
5、如肝无转移，应先手术，再考虑放疗，再用该首选辅助治疗方案：Doxorubicin + Cyclophosphamide x 4个疗程，然后Paclitaxel + Pertuzumab + Trastuzumab x 4个疗程，然后Trastuzumab共一年。另一很好的方案：Carboplatin + Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab x 6个疗程，然后Trastuzumab共一年。如中国还没有Pertuzumab，可省去该药。最后用激素治疗。
