《国际医疗首诊病例》转移性肺腺癌，什么状况需永久停用克唑替尼
咨询日期：2018年12月
年龄：34岁
诊断：转移性肺腺癌
病史总结：
患者于2018年3月19日PET/CT发现左肺结节伴FDG代谢增高，双肺多发结节伴轻度FDG代谢增高，双侧胸腔积液，心包积液，胸颈部多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高，多发骨质破坏伴FDG代谢增高。2018年3月23日锁骨上淋巴结穿刺病理显示肺腺癌，ALK(+)。 于2018年4月16日行L1椎体后凸成形术。
现用克唑替尼250 mg每天两次治疗。2018年4月30日复查CT显示双肺结节明显变少变小，胸腔积液基本吸收。肝功能指标轻度增高。
咨询建议：
- 继续克唑替尼治疗，每2-3个月复查PET/CT或CT评估疗效。
- 头2个月每月检查两次肝功，以后每月检查一次。如肝功受损，需更密切检测。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的5倍，但总胆红素不超过正常上限的1.5倍，暂停克唑替尼，直到谷丙转氨酶或谷草转氨酶低于正常上限的3倍，恢复克唑替尼但减量至200 mg每天两次。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的3倍，但同时总胆红素超过正常上限的1.5倍，需永久停用克唑替尼。
3. L1椎体放射治疗。 - 唑来膦酸或类似药物强骨治疗。
- 如克唑替尼不再有效或不能耐受，可用西替尼替布或阿立替尼或布里加替尼。
（原创）美国希望之光医疗特邀专家章俊教授，欢迎转载，请注明出处。
