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《国际医疗首诊病例》转移性肺腺癌,什么状况需永久停用克唑替尼

《国际医疗首诊病例》转移性肺腺癌,什么状况需永久停用克唑替尼

咨询日期:2018年5月11日

患者:陈先生

年龄:34

诊断:转移性肺腺癌

病史总结:

患者于2018年3月19日PET/CT发现左肺结节伴FDG代谢增高,双肺多发结节伴轻度FDG代谢增高,双侧胸腔积液,心包积液,胸颈部多发淋巴结肿大伴FDG代谢增高,多发骨质破坏伴FDG代谢增高。2018年3月23日锁骨上淋巴结穿刺病理显示肺腺癌,ALK(+)。 于2018年4月16日行L1椎体后凸成形术。

现用克唑替尼250 mg每天两次治疗。2018年4月30日复查CT显示双肺结节明显变少变小,胸腔积液基本吸收。肝功能指标轻度增高。

咨询建议:

  1. 继续克唑替尼治疗,每2-3个月复查PET/CT或CT评估疗效。
  2. 头2个月每月检查两次肝功,以后每月检查一次。如肝功受损,需更密切检测。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的5倍,但总胆红素不超过正常上限的1.5倍,暂停克唑替尼,直到谷丙转氨酶或谷草转氨酶低于正常上限的3倍,恢复克唑替尼但减量至200 mg每天两次。如谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常上限的3倍,但同时总胆红素超过正常上限的1.5倍,需永久停用克唑替尼。
    3. L1椎体放射治疗。
  3. 唑来膦酸或类似药物强骨治疗。
  4. 如克唑替尼不再有效或不能耐受,可用西替尼替布或阿立替尼或布里加替尼。

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