导语：郭珊(Shan Guo. MD)教授是美国肿瘤学，血液学和内科医学委员会的认证的专业医生。曾任UT医学院肿瘤学系的助理教授，在医学中心的纪念赫尔曼医院临床。她在2010年获得了美国国家综合癌症网络（NCCN）研究员奖。郭教授于2016年加入Millennium医师团队，为患有各种癌症和血液病的患者提供治疗。郭教授极富有同情心，医人医心，仁心仁术，她以其与患者及患者家人良好关系而闻名。
咨询日期：2020年5月24日
患者：林女士
年龄：26岁
诊断：右额叶复发性星形胶质瘤。
病史总结：
林女士是一位26岁的年轻女士，她于2017年12月被诊断出右前叶存在星形胶质瘤（I / II级）。她接受了脑瘤切除术，然后进行了放射治疗。之后，她进行了行常规MRI监测。不幸的是，该患者发现右额叶局部复发，并于2020年4月9日接受了切除手术，术后病程并发感染。最终病理证实II / III级星形胶质瘤，IDH突变，MGMT甲基化，1p19q编码阴性。该患者的感染得到控制后最终得以稳定，并开始接受替莫唑胺和贝伐单抗化疗。
咨询建议：
1，目前的化疗方案适合病人吗？需要怎么调整？需要放疗吗？
我同意当前的化疗方案，这两种药物也是美国用于星形胶质瘤的最常用药物。我们通常使用替莫唑胺150 mg / m2（第1至5天每天一次，每28天重复）。贝伐单抗每2周10 mg / kg。
从初始治疗之日起，建议在6-8周内重复MRI以评估反应。如果没有任何进展或严重的副作用，建议继续相同的疗法。
2，关于放射治疗：如果仍然可行，建议考虑再进行放射治疗。在美国，如果复发性肿瘤较小且身体状况良好的患者可能会受益于使用高精度技术（例如伽马刀疗法）进行的重复放射治疗。通常只有一小部分患者进行这种治疗。但是放射治疗不能是治愈，对于那些被认为是合适人选的人来说，它可以延长生存期。
3，额外的化疗：如果目前的化疗方案失去效果，可以考虑使用伊立替康和贝伐单抗联合治疗。在美国，我们通常每2周给患者伊立替康（125 mg / m2）和贝伐单抗（10 mg / kg）的组合，直到病情进展或出现不可接受的毒性。某些抗癫痫药物可能与伊立替康有药物相互作用，因此可能需要相应调整伊立替康的剂量。
4，美国本土有无处方药物或者其他新型药物对该病人病情有延长生存期效用？若赴美治疗是否能对延长生存期有帮助？
目前，尚无非处方药对III级星形胶质瘤患者具有生存益处。在美国寻求治疗的潜在好处尚不清楚，因为它具有时间敏感性而且涉及众多因素。这与及时评估和及时处理密切相关。 II / III级星形胶质瘤在包括美国是不能治愈的疾病。几乎所有患者在初次手术后最终都会复发。
在美国，具有类似诊断的年轻患者通常在手术后会和放射肿瘤医生讨论，看是否可以进行额外的放射治疗。如果患者已经开始化疗，则患者在化疗过程中仍可以接受放射治疗。但是，放疗期间需要调整化疗剂量。
5，若赴美治疗，大概的医疗费用的范围是多少?
我不知道。就医疗保健而言，美国是世界上最昂贵的国家。
6，若赴美治疗，治疗后如何复查、随诊？
由于每2周进行一次化疗，因此，如果要在美国接受治疗，大多数患者将在美国接受随访。我们通常会在患者接受治疗的过程中每2-3周对他们进行一次检查，并在开始初始治疗后的6-8周内重复进行第一次MRI。如果患者有新症状，会更早做MRI。以后的扫描取决于患者的症状，对治疗的耐受性等因素。
7，其他有关病情的建议。（包括但不限于评估现有中国治疗方案，改进措施以及是否有美国药物配合加中国基础治疗等等）
美国大多数身体状况良好的患者都会对其肿瘤进行NTRK融合基因突变检测。目前有2种药物（larotrectinib或entrectinib）用于治疗NTRK融合阳性癌症患者。 但是这是非常罕见的突变，有关TRK抑制剂和星形胶质瘤的数据非常有限。
8，关于临床试验：在诊断和治疗期间的任何时候都可以考虑对患者进行临床试验，如果有合适的临床试验。
（原创）美国希望之光医疗特邀专家 郭珊教授，欢迎转载，请注明出处。
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