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ICU常用导管位置,一文读懂

ICU常用导管位置,一文读懂各种位置几乎都是以胸椎为标志,一般来说,1-4胸椎常见,其余胸椎显影被心脏遮挡,难以区分。定位上,胸骨柄体交界处为第二前肋,平气管分叉、四五胸椎交界。

下图示:胸骨示意图
在胸片上,后肋骨几乎是平行的,前肋骨斜向内下,肋软骨是不显影的,除非有钙化等病变。
气管插管
实用重症医学指出,气管导管末端要在声门下4-5cm处,可在双侧腋窝处听诊双肺呼吸音,确定导管位置。主治医师手册指出,X线下,气管导管远端要与隆突距离2-4cm。所以,我们应当将气管插管末端位于锁骨水平之下、隆突水平之上。气管壁不应有膨隆,如果气管横径大于2.8cm,应怀疑有裂伤。如果末端位于右主支气管,常导致左肺不张或右侧张力性气胸等。如果末端位于咽喉,常导致声带损伤、吸入性肺炎,患者容易出现脱管。下图示:主治医师手册气管插管长度
下图示:正常气管插管,黄箭-气管插管末端;绿箭-气管隆突
下图示:气管插管末端进入右主支气管(红箭),右肺上叶及左肺不张
 、 气管切开套管
气管切开也是气道建立的途径,一般判定同气管插管。套管末端位于切开与气管隆突之间,插管宽度相当于气管直径的2/3。可参照气管插管位置,但气管切开套管长度一般固定,所以气切位置选定后,导管末端的位置也就跟着确定了。
下图:气切导管,蓝箭-切口,黄箭-气管插管末端;绿箭-气管隆突
三、中心静脉管
实用重症医学指出,中心静脉导管一般置入13-15cm,穿刺后使用2ml水冲管,其末端位于上腔静脉内,接近或放置于心脏开口处。最常见的错误位置是插入右心房或颈内静脉,其他的错误包括末端折叠弯曲。
下图示:marinoI CU诊疗学中导管位置
解释:导管尖端位于隆突水平,而支气管从隆突水平分叉形成左右主支气管。隆突恰位于上腔静脉与右心房的连接处的正上方,所以导管位置在隆突或高于隆突水平即可。
下图示:marinoI CU诊疗学中导管错位、贴壁
来源:危重症护理 急诊急救大平台

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