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风口浪尖上的疫苗

风口浪尖上的疫苗

上周五的门诊,一位60岁的B先生,是县健康计划享受者。县健康计划是奥巴马时代产物,让县内大多数低收入人群有了保险。B先生在二月份得了新冠,轻症。上个月完成信息核糖核酸疫苗接种。这个月初因为呼吸困难乏力,去急诊室,发现有严重心衰,收入院。这个病人从少年就抽烟喝酒,吸毒,静脉用可卡应。但据他说,完全戒断超过10年,从来没有呼吸困难的症状。这次医院超声检查,左心射血指数只有20%,严重心衰。心室中度扩张,间隔轻中度肥厚,冠状动脉造影没有显示任何阻塞。病人一口咬定,他的心衰不是新冠,就是疫苗惹的祸。在医院会诊的心脏科医生不愿意再继续看这个病人,我得给他介绍另外一位愿意接受县健康计划的心脏科医师,给这病人续药,然后让病人签署同意书,去调看他以前的病历记录。病人说他已经10多年没有看过医生,记不得他以前的医生名字。问他难道没有为了参加工作或买保险查过体吗?回答说好多年没有工作过,从来都是用联邦救助计划,没有买过保险,而且是外州来到加州的。在沒有强迫劳动的国家,这种人不少见。

新冠重症多有轻微Troponin 增加,有些诊断为轻度心肌缺血,但与打疫苗有关的心脏损害,我没有看到研究报道。据以色列的消息,五百万接种者中,有十几例出现心肌炎的症状。病人多是30岁以下,病情轻微,而且两者之间的关系并没有确定。这位B先生的心衰起因,可能就是一笔糊涂账。

一位年轻病人近午夜要求与医生讲话,报告白天打了疫苗后,现在呼吸困难,问怎么办?我问有没有哮喘等病症,没有,也没有任何基础疾病,只是肥胖超重。我劝病人静心下来,看能不能平稳入睡。如不能入睡,呼吸困难,最好去急诊看看。病人问道,你觉得我情况怎么样?我说,听你声音洪亮,不太象是呼吸有问题的样子,但电话上难以判断。病人说,那么我情愿去睡觉。之后再没下文,应该是平安无事了。

另一个曾经的新冠并发肺栓塞病人,用华法令抗凝治疗,三月份完成疫苗二剂。晚上打电话,报告觉得人软弱无力,甚于平时,问打了疫苗有没有这反应,问不出任何出血症状或疼痛呼吸困难,劝病人第二天去急查血常规lNR,看PCP下午化验室急报INR 18, 血常规正常。赶紧收病人入院给维生素K。这个病人以前的INR平稳,其他抗凝治疗病人打了疫苗好象沒有这种情况。

强生疫苗,经过当局讨论,认为可以继续使用,从周六回到市场。美国已经注射强生疫苗一千万人,又新添了9例强生疫苗注射引起的血栓病例,总数15人,其中有12例脑静脉血栓病例,3人死亡,4入仍然在ICU。其中13例白人女性,年龄18-48岁,1例男性白人,25岁。有一人在用避孕药,3位肥胖,一位高血压,一位有哮喘。所有的人都没有凝血性疾病历史或家族史。

症状发生在注射后的613天。一般疫苗接种反应,包括马上出现的局部注射部位疼痛,红肿,和感冒症状,在几天里应该消失。如果在六天以后出现头疼,全身皮疹,肿胀,腹疼,腿疼或呼吸困难,应该马上看医生,或者去急诊室。

这些病人都有血小板减少。这种情况下忌用肝素。立即检测PF4酶联反应,请血液科会诊治疗,比如用IVIG免疫球蛋白。

总之,这种情况发生率百万分之一,非常罕见,但是一旦发生就可能相当严重,甚至可以致死,所以应该高度重视。是否就是疫苗引起的,专家们似乎并没有做出这样的结论,仍然是推荐16岁以上所有人都可用,但要警告血栓危险。我觉的白人女性中青年,如果有别的选择,最好不要注射腺病毒载体疫苗,比如强生疫苗。如果没有别的选择,则应该接受注射。注射强生疫苗后发生脑血栓的风险百万分之一,危险最高的是女性3039岁,每百万人11.8例,18-48岁人群,每百万7例,远远小于万一得了新冠,发生血栓甚至死亡的风险。新冠病死率在美国是1.8%

美国新增病例降到33, 病死人数不到3百。 现在最惨的是印度,不知道怎么收场。印度人口年轻,病死率不一定高,但这么大量的病例,突变难免,成为最大变数。

至于疫苗是不是引起了B先生的心衰,介绍他去看心脏专科医师。

今天早上临时想去踏青,开车看鲁冰花海,自新冠流行以来头一回!

临时起遊意,踏青州府东。

天低云幕厚,地漫紫花重。

湖边一阵雨,怪石过凉风。

心胸随野阔,古往今来同。

鲁冰花,久闻夸,草色泱泱气自华。

无论年成涝与旱,一到春归开紫花。

截止2021年4月26日下午1点,美国新冠确诊总人数为3260万人,人数为58.17万人今日确诊人数5.24万人。

至今美国接种疫苗第一剂人数为1.38亿,接种疫苗第二剂人数为9588万。疫苗发放量2,90亿

作者简介:张文刚, 医学博士19781985重庆医学院医疗系学习,硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师,1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后,助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。

原创)美国希望之光医疗特邀张文刚医学博士 欢迎转载,请注明出处。全球顶级医生协会(Global Top Doctors Association)是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性,非宗教,非政治性国际社会组织,总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境,为他们提供机会在社区,全国以及全球服务人群,满足民众的身体与精神健康需求。

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