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《国际医疗首诊病例》转移性直肠癌术后直接用2线治疗吗?

《国际医疗首诊病例》转移性直肠癌术后直接用2线治疗吗?结直肠癌的治疗可细分为两类:早期和晚期。早期治疗涉及局限于结肠或直肠的肿瘤。晚期治疗涉及已经扩散到身体其他部位的肿瘤,治疗方案取决于肿瘤的大小,位置,患者的身体状况和肿瘤的阶段。

日期:2022年8月

诊断:转移性直肠癌

 病史总结:

患者于2018年确诊为直肠恶性肿瘤(患者无家属肿瘤病史)。同年5月9日做手术,开放式手术切除肿瘤及部分直肠,肿瘤离肛门14厘米,周围五根有病灶淋巴结切除。术后Cape OX方案化疗6个周期。化疗后复查效果良好。术后第一年,每三个月复查一次。第二年每六个月复查。复查结果正常。

2021年12月13日PET-CT复查,发现腹膜后及左锁骨旁淋巴结较前增多增大,肝右叶新增稍低密度灶以及腹膜网膜多发结节状增厚。2022年1月16日出院诊断:肝部和肝内胆管继发性恶性肿瘤,腹膜继发恶性肿瘤,大网膜继发恶性肿瘤。

住院期间进行化疗,1/10/2022第一次化疗注射:伊利地康。口服: 卡培他滨。 第二、三次化疗,根据基因检测结果加了一个靶向用药,贝伐珠单抗注射液。

 咨询建议:

在美国,类似情况,大肠癌或者直肠癌在最初的早期病情手术后3年发现转移,一般还是1线用奥沙利铂加上吉西他滨或者5氟尿嘧啶,和贝伐珠单抗(肿瘤有 kras G12A突变),如果效果不好,肿瘤有进展,2线才用伊立替康加上吉西他滨或者5氟尿嘧啶,和贝伐珠单抗。

基因检测确实发现一个可能有意义的突变:NTRK3, D584G.少数肺癌病人的肿瘤有NTRK1突变,用靶向药物“恩曲替尼”或者“拉罗替尼”非常有效。这个NTRK3,D584G 突变是否直接和病人的大肠癌有关,是否会对”恩曲替尼”或者 “拉罗替尼“有反应,都不清楚,但是如果以后病情发展,而且如果病人和主治医生可以买到靶向药物,值得一试。

针对患者有关问题:

1,患者目前已进入第二阶段化疗,现在有手脚麻木,手部、·脚部·和脸部皮肤发黑。病人非常痛苦,很难坚持余下三次化疗,可以通过什么治疗方法来缓解这些化疗反应?可否通过调整化疗剂量来减轻化疗反应?

这些症状主要由吉西他滨引起,可以考虑用5氟尿嘧啶和亚叶酸代替(其实在美国更常用),这些症状发生的几率小一点,化疗的计量也很容易调节,需要胸前皮下植入静脉导管用于化疗。

2,如何平衡疗效和化疗反应,从而获得比较合适的化疗方案/剂量?

如果换成5氟尿嘧啶和亚叶酸,加伊立替康和贝伐珠单抗,可以用标准剂量或者减20%。

3,有没有疗效相当、副作用更轻的化疗方案?是否有更好的治疗方式?

建议换成5氟尿嘧啶和亚叶酸,加伊立替康和贝伐珠单抗,根据副作用大小调整剂量后化疗2-3个月,重复做CT决定考虑其他方案。

4,请问专家,现在放疗对董先生的病情有帮助吗?目前有效的放疗方案是什么?

因为肿瘤已经转移到肝脏,腹腔,而且肺部小结节也可能是转移,放疗从致力整个病情来看没有作用,只能用于帮助缓解局部肿瘤转移引起的症状,例如疼痛,压迫,等等

5,如果董先生不采取进一步有效治疗,生存期大概是多长?

刚发现的转移病人,从1线治疗开始算,一般生存期是两年左右,如果肝脏和腹腔转移继续发展,可能会短一些。

6,如果董先生不能耐受进一步的治疗(手术、化疗或放疗),如何能够延长他的生存期,并提高生活质量?

如果换成5氟尿嘧啶和亚叶酸,加伊立替康和贝伐珠单抗,还是不能耐受或者病情进展,只要2018年化疗时没有造成严重的副作用,特别是手脚发麻和疼痛,还是可以考虑把伊立替康换成奥沙利铂,最好把贝伐珠单抗换成雷莫芦单抗,作为2线治疗。

如果以上方案最终失败,接下来可以用曲氟尿苷替匹嘧啶(TAS-102)单药或者加贝伐珠单抗,相对来说容易耐受。

(原创)美国希望之光医疗特邀专家 戴彤教授欢迎转载,请注明出处。

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