如何看胰腺导管腺癌病理报告

该肿瘤通常位于胰腺的哪个部位？

约三分之二的导管腺癌位于胰头（最靠近小肠的部分）。其余的位于胰体或胰尾。大多数肿瘤为单发，即胰腺中只有一个肿瘤。

导管腺癌的症状有哪些？

许多导管腺癌患者会出现疲劳、食欲不振、消化不良、体重下降或上腹部或背部疼痛等症状。如果肿瘤阻塞胆管，则可能导致黄疸，使皮肤和眼睛发黄。有些患者在新发糖尿病或抑郁症后才被诊断出患有导管腺癌。在更晚期的病例中，症状可能是由癌症扩散至肝脏或其他器官引起的。

什么原因导致导管腺癌？

最广为人知的风险因素是吸烟。其他风险因素包括肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺癌家族史。大量饮酒也可能增加风险。有些人遗传基因 突变 （变化）会增加罹患胰腺癌的风险，包括以下变化 BRCA2、CDKN2A或其他DNA修复基因。

这个诊断是如何做出的？

诊断通常是通过切除一小块组织来进行的，这个过程被称为 活检活检可在内镜超声检查 (EUS) 或手术过程中用细针进行。然后，在显微镜下用 病理学家.

导管腺癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，大多数导管腺癌是由异常腺体肿瘤细胞会无序地生长到周围组织中。肿瘤细胞通常会产生一种叫做粘蛋白，可见于腺体内部。周围组织通常呈现致密的纤维反应。在更具侵袭性的肿瘤中，癌细胞可能呈现为实心片状，大小和形状也更加多样化。

为确认诊断而进行的其他检查

为了帮助确认胰腺导管腺癌的诊断，病理学家通常会进行一项称为 免疫组织化学 (IHC)这项检测利用抗体检测肿瘤细胞产生的特定蛋白质。结果有助于确定癌症类型并排除其他可能的诊断。

虽然没有单一的蛋白质可以明确识别胰腺导管腺癌，但某些染色模式可以支持诊断：

常见的阳性标记： 大多数胰腺导管腺癌会产生 CK7、CK8、CK18 和 CK19 等蛋白，这些蛋白是胰腺导管细胞的典型特征。肿瘤细胞通常还会产生 CEA、CA19-9、CA125、MUC1 (EMA)、MUC5AC 和 DUPAN-2。这些标记物很有帮助，因为它们也用于监测癌症进展或治疗反应。

通常看不到的标记： 这些肿瘤通常对波形蛋白（一种结缔组织的标志物）呈阴性，并且不表达神经内分泌标志物，例如突触素或嗜铬粒蛋白A，也不表达腺泡标志物，例如胰蛋白酶或BCL10。这有助于区分导管腺癌与其他类型的胰腺肿瘤，例如神经内分泌肿瘤或腺泡细胞癌。

肿瘤抑制蛋白的丢失： 许多导管腺癌会失去SMAD4（DPC4）和p16（CDKN2A）等蛋白质的正常表达，而这些蛋白质有助于控制细胞生长。这些蛋白质的缺失是细胞癌变的标志。

p53表达异常： p53蛋白是另一种重要的肿瘤抑制因子。在约75%至80%的病例中，p53蛋白要么过量产生，要么完全缺失。这两种情况都被认为是异常的，并支持癌症的诊断。

当肿瘤具有不寻常的特征，或需要将其与源自身体其他部位（例如胆管或胃）的癌症区分开来时，免疫组织化学检查尤其有用。这些结果通常与其他临床和影像学检查结果相结合，以做出最终诊断。

组织学分级

组织学分级是病理学家描述胰腺肿瘤细胞与正常细胞在外观和行为上有何差异的一种方式。组织学分级提供了肿瘤侵袭性的重要信息，并有助于指导治疗决策。

为了确定等级，病理学家会在显微镜下检查肿瘤，并观察几个关键特征：

腺体分化：这指的是肿瘤细胞形成腺样结构的程度。与胰腺正常腺体结构非常相似的肿瘤被认为是高分化的。形成较少或紊乱的腺体的肿瘤被归类为中分化或低分化。

粘蛋白的产生：黏蛋白是一种胶状物质，通常由胰腺分泌。分泌较少或分泌不规律的黏蛋白的肿瘤细胞可能与分泌较多黏蛋白的肿瘤细胞表现不同。有丝分裂活动: 有丝分裂 是细胞分裂的过程。病理学家会计算活跃分裂的肿瘤细胞数量。有丝分裂活跃度高的肿瘤更容易快速生长和扩散。

核特征： 核 是细胞的控制中心。在癌症中，肿瘤细胞的细胞核通常增大、不规则或染色较深。细胞核改变的程度会影响肿瘤的分级。

如果肿瘤区域呈现不同等级（称为肿瘤内异质性），则以最高等级作为最终诊断。这种方法确保即使是小面积的侵袭性肿瘤也能被纳入考量。

根据这些特征，胰腺导管腺癌分为三级：

区分度高：肿瘤细胞外观与正常细胞相似，形成有组织的腺体，分裂缓慢。这些肿瘤通常生长和扩散速度较慢。

中度分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异更大，分裂更频繁。腺体形成较不有序。

低分化差：肿瘤细胞外观异常，通常形成少量腺体或不形成腺体，且分裂迅速。这些肿瘤更具侵袭性，更容易扩散。

肿瘤分级是预测患者预后的重要因素。肿瘤分级越高，生存率越低，可能需要更密集的治疗。

导管腺癌的组织学亚型

组织学亚型是指癌细胞在显微镜下观察时可能呈现的不同形态。这些亚型由肿瘤细胞的形状、结构和行为决定。识别亚型至关重要，因为某些亚型的肿瘤侵袭性更强、对治疗的反应不同，或者预后优于或劣于其他亚型。

以下部分描述了胰腺导管腺癌的组织学亚型。

腺鳞癌和鳞状细胞癌

腺鳞癌包含两种类型的癌细胞：腺形成细胞（腺癌）和 鳞状细胞鳞状细胞通常不存在于胰腺中，通常与皮肤和黏膜表面相关。在该亚型中，至少30%的肿瘤由鳞状细胞构成。在显微镜下，这些细胞呈多边形片状，边界清晰，细胞质致密，呈粉红色。

这种亚型往往比典型的导管腺癌更具侵袭性。纯 鳞状细胞癌 胰腺癌极为罕见，在这种情况下，医生必须确保癌症没有从肺部等身体其他部位扩散。

胶体癌

胶体癌是一种罕见的亚型，肿瘤细胞漂浮在大量的黏蛋白中。黏蛋白是一种粘稠的胶状物质，通常由某些类型的细胞产生。在显微镜下，癌细胞似乎悬浮在黏蛋白中，而不是形成紧密堆积的腺体。

该亚型通常与一种名为肠型导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的非侵袭性肿瘤相关。胶体癌的预后比大多数其他胰腺癌更好，五年生存率更高。

肝样癌

肝样癌是一种非常罕见的胰腺癌，在显微镜下看起来像肝癌。肿瘤细胞较大，胞浆呈粉红色，类似于肝细胞。它们也可能产生一种称为甲胎蛋白 (AFP) 的蛋白质，这种蛋白质通常由肝脏产生。

由于许多肿瘤可能与肝癌相似，因此诊断肝癌需要进行特殊检查以确认其来源。在某些情况下，肝样癌可能具有侵袭性，但由于其罕见性，目前关于其预后的信息有限。

髓样癌

髓样癌是一种罕见的亚型，由片状或巢状 分化差 肿瘤细胞以推挤而非浸润的方式生长。这些肿瘤通常具有强烈的免疫反应，在肿瘤内部和周围发现许多免疫细胞。

尽管髓样癌分化较差，但部分此类肿瘤患者的预后可能优于预期。该亚型通常与微卫星不稳定性相关，可能对免疫疗法有反应。

浸润性微乳头状癌

在这一亚型中，至少一半的肿瘤由小团癌细胞组成，这些癌细胞被清晰的空隙包围。这些细胞团似乎漂浮在组织内，形成了病理学家所描述的 微乳头状 格局。

微乳头状癌往往更具侵袭性，并且可能更容易扩散至 淋巴结 以及身体的其他部位。

印戒细胞癌

印戒细胞癌是一种极为罕见的胰腺癌。这种肿瘤由单个细胞或小细胞团组成，这些细胞含有 粘蛋白，将细胞核推到一边，使细胞“印戒”显微镜下的外观。

这种癌症通常与身体其他部位的肿瘤（例如胃或乳腺）有关，因此医生在诊断为原发性胰腺肿瘤之前，必须仔细排除转移的可能性。印戒细胞癌往往具有侵袭性。

未分化癌

未分化癌是一种高级别癌症，其肿瘤细胞不再像正常细胞，且未显示出清晰的分化模式。这些肿瘤通常以实体细胞片的形式生长，并且可能缺乏腺体形成。

未分化癌有几种类型：

间变性未分化癌含有高度异常的细胞，其细胞核较大且不规则，有时还会出现外观奇特的巨细胞。这类肿瘤通常具有极强的侵袭性。

肉瘤样未分化癌包含梭形肿瘤细胞，可能看起来像骨或软骨。在某些情况下，肿瘤含有较大且黏附性较差的横纹肌样细胞。

癌肉瘤是一种罕见的肿瘤，同时含有腺状（上皮）和梭形（肉瘤样）成分。每种成分至少占肿瘤的30%。

未分化癌通常预后较差，并且往往生长和扩散较快。

神经周围浸润

神经周围浸润 (PNI) 意味着癌细胞沿着神经或神经周围生长。这是一种侵袭性特征，可能会增加癌症扩散的风险。如果出现，您的病理报告中会有所描述。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 意味着癌细胞出现在肿瘤附近的血管或淋巴管内。这增加了癌症扩散至淋巴结或身体其他部位的风险。

淋巴结

淋巴结是微小的豆形器官，是免疫系统的一部分。它们帮助过滤体内有害物质，通常是胰腺癌扩散的首个部位。在胰腺导管腺癌手术中，通常会切除附近的淋巴结，并由病理学家在显微镜下检查。

在您的病理报告中，淋巴结可能以几种方式描述：

检查的淋巴结总数。

含有癌症的淋巴结（也称为阳性淋巴结）的数量。

受影响淋巴结的位置。

淋巴结中癌症最大区域的大小。

癌症是否已经扩散至淋巴结外的周围组织。

该信息用于确定病理淋巴结分期（pN），帮助医生了解癌症扩散的程度并指导治疗决策。

病理淋巴结分期

pN未分配：手术中切除的组织中没有提交或发现淋巴结。

pN 未分配（无法确定）：已提交淋巴结，但由于技术原因或信息不完整而无法进行正确评估。

氮氧化物：检查的所有淋巴结中均未发现癌症。

氮氧化物：在一至三个区域淋巴结中发现癌症。

氮氧化物：在四个或更多区域淋巴结中发现癌症。

阳性淋巴结的数量非常重要，因为它与预后密切相关。淋巴结中含有癌症的患者术后复发的可能性更大。这些信息也用于确定癌症的总体分期以及是否建议进行化疗等额外治疗。

胰腺导管腺癌的预后如何？

导管腺癌是一种侵袭性癌症，治疗后极易扩散或复发。预后取决于诊断时的肿瘤分期、是否已通过手术完全切除以及是否已扩散至淋巴结或其他器官。五年生存率较低，但手术联合化疗或可改善部分患者的预后。

问你的医生的问题

肿瘤的大小和阶段如何？

有淋巴结受累吗？

边缘清晰吗？

是否有神经周围或淋巴管侵犯的证据？

是否推荐任何其他治疗方法？

我的肿瘤做过分子检测吗？

来源：https://www.mypathologyreport.ca/zh-CN/diagnosis-library/pancreas-ductal-adenocarcinoma/

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