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美国希望之光医疗肿瘤专家针对转移性肺鳞癌案例解答

美国希望之光医疗肿瘤专家针对转移性肺鳞癌案例解答

病史总结(根据患者提供的病历资料):
患者于2016年3月8日肺部CT显示右肺中下叶大片状实变影伴支气管闭塞,较2015年8月20日明显增大,右肺门及纵隔内肿大淋巴结,右侧胸膜增厚。

2016年3月18日右肺中叶实变病理显示中分化鳞状细胞癌,EGFR、ALK、ROS1、BRAF、ERBB2、MET、RET和KRAS均无变异。

2016年确诊后到2017年4月期间未进行肿瘤相关治疗,仅进行了抗生素注射。

2017年4月-11月共进行6个周期化疗,化疗用药:

长春瑞滨40mg+顺铂120mg 2周期

多西他赛131mg+顺铂120mg 4周期

2017年7月21日PET/CT显示右肺中央型肺癌并右肺不张,双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔及右肺门淋巴结转移瘤,右侧胸腔积液。

2017年12月26日颅脑、胸部和上腹部CT显示右肺癌并右肺阻塞性肺不张及炎症较2017年10月22日明显进展,纵隔淋巴结较前进一步肿大,右侧胸腔及心包内少量积液。

患者问题解答:

1.基因检测报告KRAS有错意突变,是否说明可以用MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂,即基因检测报告中提到的司美替尼、曲美替尼、binimetinib、refametinib、abemaciclib?还是说需要进一步做基因检测?

答:目前对于肺癌还没有被批准的MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂。

2.检测哪些基因位点可能寻找到有效药物?

答:目前对于肺癌被批准的只有针对EGFR、ALK、ROS1、BRAF变异的分子靶向药物。

3.我看到有研究说KRAS突变与PD-1抑制剂有效性呈正相关,是否可以考虑用PD-1抑制剂?比如Keytruda或者Opdiva?他的肺炎会影响到用PD-1抑制药物吗?咨询了医生说炎症用PD-1死亡风险很高?

答:可以用PD-1抑制剂,如Keytruda或者Opdiva。PD-1抑制剂的主要可能副作用是免疫性炎症,包括免疫性肺炎,但这和他的感染性肺炎无关。

4.目前未找到合适的治疗方案,在未找到合适的治疗方案的情况下,可以有怎么样改善或者抑制病情进展吗?

答:建议PD-1抑制剂。

5.目前患者颈窝淋巴结有肿块增大,且右肺同侧肩膀到颈窝一带疼痛,声音嘶哑,但主治医生说症状应该是放射性疼痛,不是骨转移,可以用什么药吗?

答:可以用PD-1抑制剂、化疗、放射治疗以缩小肿瘤缓解疼痛,同时也可以用止痛药。

6.距上一次pet-ct的间隔时间比较短,但是是否仍然需要做一个pet-ct检查病情进展情况?

答:一般建议每3个月做一次CT或PET-CT。

7.主治医生说因为肺阻塞无法进行放射性治疗,是否需要转其他医院进行放疗?

答:肺阻塞的主要治疗手段之一是放射性治疗。

8.用PD-1抑制剂药物的话,风险高吗?需要找其他专门的医院住院治疗吗?

答:PD-1抑制剂免疫治疗总的来说比化疗副作用要小,其主要的可能副作用是免疫性炎症,如免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、免疫性肾炎等,发生机率并不是很大。

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全球顶级医生协会Global Top Doctors Association)是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性,非宗教,非政治性国际社会组织,总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境,为他们提供机会在社区,全国以及全球服务人群,满足民众的身体与精神健康需求。

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