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《国际咨询病例》H先生被确诊IV期肺癌(鳞状细胞癌),美国有特效新药吗?

《国际咨询病例》H先生被确诊IV期肺癌(鳞状细胞癌),美国有特效新药吗?

远程医疗新闻

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患者:H先生

年龄:46岁

诊断:IV期肺癌(鳞状细胞癌)

治疗史:

  • 2015年12月17日:肺上叶切除,纵隔淋巴结清扫术,心包部分切除术。
  • 紫杉醇+顺铂2个疗程(1月27日,2月24日)

分子病理检查

  • PDL1基因表达: 低
  • EGFR变异:无突变
  • ALK/ROS1重排:阴性

现病史概要:

  • 患者H先生2015年11月做胸部CT发现有肺部肿块,当时发现有左侧髋骨转移。2015年11月16日:右上肺取样病理显示磷状细胞癌。患者在2015年12月17日进行右肺上叶切除,纵隔淋巴结清扫术,心包部分切除术。2016年1月21日全身骨现象有左侧髋骨和腰2椎体转移。
  • 患者2016年1月21日进行胸壁,左侧腹股沟和左颈部皮下结节切除. 术后病检均是转移性磷状细胞癌。
  • 患者然后接受了2个周期的化疗(紫杉醇+顺铂,1月27日,2月24日)。2016年3月治疗:资料不详。
  • 2016年4月20日:胸部CT显示右肺部分缺如。右肺门及右主气管肿块。纵隔淋巴结比前增大。2016年4月21日头部MRI没有脑内转移,但是右顶骨有转移.

第二诊疗意见:

  1. 诊断:IV期肺癌(鳞状细胞癌)有肺部,淋巴结和骨骼转移。 根据患者提供的文件, 我的猜测是紫杉醇+顺铂没有能控制患者的病情, 现在需要考虑第二步治疗。
  2. 肺鳞状细胞癌一般没有可以用目前的靶向治疗药物的变异。此外,分子病理检查确认了H先生的肿瘤没有可以有目前的靶向治疗药物的变异。所以靶向治疗不会有帮助。
  3. 二线治疗选择(免疫治疗):

1). 免疫治疗

  • 纳武单抗OPDIVO(nivolumab) 是一种抗PD-1药,目前的临床实验没有证明疗效和PDL-1表达有直接关系,在美国是常用的二线药。建议考虑此药作为二线药。
  • Keytruda(pembrolizumab) 是另外一种抗PD-1药,疗效在PDL-1表达低的患者中有限。

 在美国一般只用于PDL-1表达高的患者

2). 化疗:

  • 二线可考虑gemcitabine+Vinorelbine (吉西他滨+长春瑞滨)
  • 三线可考虑 docetaxel (多西他赛)
  • 具体选择取决于H先生当前的临床状况,请与当地医生商讨。

4. 骨转移:天晴依泰(唑来膦酸注射液)是一种合理的治疗,可用来降低病理性骨折的风险和骨痛的症状。建议继续天晴依泰治疗。

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