读懂术后谵妄症

世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将谵妄定义为“一种无特定病因的器质性脑综合征，其特征是意识、注意力、感知、思维、记忆、精神运动行为、情感和睡眠觉醒障碍，持续时间不定，严重程度不等”。

谵妄通常有两种主要类型：活跃型和减退型。活跃型通常很容易识别，此类患者容易激动，有攻击性，拒绝与医务人员合作，可能会四处踱步，拔出静脉置管、导管或插管。此外，活跃型谵妄患者多出现幻视，较少出现幻听和妄想，这些幻觉和妄想会给患者和家属造成巨大的痛苦，尤其当患者认为医务人员试图伤害他/她时。即使在经过治疗消除谵妄之后，一些患者仍然认为护士或医生想要伤害或毒害他们，从而发生创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）。

谵妄的第三种类型是混合型，表现为活跃和减退症状同时存在或交替发生。

谵妄的发生机制仍不明确。普遍认为谵妄是患者本身的脆弱性或危险因素与外界应激源（如感染、手术后谵妄（post-operative delirium，POD）共同作用的结果。一些常见成因如下：

1，感染。2，药物副作用或药物更换。3，近期接受过麻醉手术（使您在手术中入睡的药物）。4，正在恶化的慢性（终身性）疾病，如慢性肾脏或肝脏疾病。5，血液中钠、钾、钙或镁含量的高低。6，脱水（体内水分不足）。7，低血糖或高血糖。8，便秘（即排便比平时少、排便困难，或两者兼而有之）。9，无法排尿。10，剧烈疼痛。

因此，神经递质失衡（尤其是胆碱能缺乏）、炎症、电解质或代谢紊乱等是谵妄发生的应激源。由于谵妄的病理生理学机制仍未明确，识别已知且可干预的危险因素至关重要。

谵妄是一种神经炎症状态，特征性表现为注意力减退和觉醒水平波动。术后谵妄（POD）可在术后30天内发生。谵妄在住院患者中十分常见，发生率可由普通病房的14%至重症监护室的82%不等。与谵妄相关手术类型包括血管手术、骨科及心血管手术，这些手术患者谵妄的发生率可高达 50%。美国老年医学协会将这些预防性干预措施描述优先行为和非药物治疗，这些措施的重点，是将谵妄相关诱发因素的影响最小化 。 • 迅速处理急性疾病 

• 应采取再定向策略

. 家庭成员尽可能参与 

• 尽量鼓励下床活动，避免严格卧床 

• 药物管理是谵妄治疗的重要部分

. 应避免或减少使用苯二氮卓类和抗胆碱类药物 • 优化营养和液体治疗。

患者的医生可能需要安排多项检查才能查明谵妄成因：全血检查、尿检、血培养、胸部X线片脑成像（如核磁共振和 CT 扫描）和心电图 (EKG)。其他检查包括肝肾功能、血氨水平、甲状腺功能、血糖水平。

谵妄的原因很多，医生应努力治疗所有可能的原因，而不能局限于一种病因。鉴别诊断有助于提高谵妄诊断准确性，必要时可邀请相关专业人员进行会诊。最重要的是寻找导致谵妄POD的原因。

谵妄有时会与痴呆混淆，但两者不可混为一谈。 痴呆症是一种意识混乱的状态，随着时间推移会慢慢恶化。 其病情不会好转。 谵妄是突然发生的。 可以马上注意到患者的变化。 经过治疗，其病情通常会好转。如何帮助谵妄患者，比如：为患者制定常规的昼夜时间表，帮助他们保持正常的睡眠模式。

1，白天打开窗帘确保阳光照射，帮助患者保持清醒。

2，帮助患者进水进食。,确保患者饮用足量液体。

3，晚上减少噪音、拉上窗帘并关灯，帮助患者入睡。

4，保持病房的安静和平静。,确保患者感到舒适。

5，鼓励患者白天下床并坐在椅子上。

6，如果可以的话，邀请患者的朋友前来探视。

7，告知患者所处地点及其住院原因。 提醒患者他们在一个安全的地方，医疗团队将随时提供照护。

由于和谵妄患者交谈可能会很困难，但耐心和理解非常重要。保持基本对话，每次只谈论一个话题。说话清晰柔和，使用简短的句子。确保对方能听到并理解您所说的内容。如有需要，重复某些事项。

如果患者出现幻觉，请勿与他们争论或试图纠正。相反，应承认患者的感受，然后平静地安抚他们。例如，您可以说，“我很理解，听到看不见的人发出声音非常可怕。可是你看，房间里只有我们俩。”您还可以打开窗帘或门，向患者展示病房内没有其他人。

如何帮助出院回家的谵妄患者恢复。开展有助于提高思维和记忆力的活动，让患者保持思维活跃。如果您发现某项活动让患者难以应对，请加以简化。鼓励患者参加轻度体力活动，或从事手臂和腿部锻炼。提醒患者日期和时间，以及身处何地和正在发生什么。分享家人和朋友的消息，帮助患者感受到与生活的联系。让患者了解最新的时事新闻。您可以通过为患者读报或让他们看新闻节目来做到。请勿向患者展示任何容易引起害怕或焦虑（紧张或担忧）的新闻。

病情好转后，患者会想起谵妄期间令人不安的记忆。 您可以与患者坦率谈论他们的经历和感受。

来源：https://www.mskcc.org/zh-hans/cancer-care/patient-education/

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