ICU常用导管位置，一文读懂

ICU常用导管位置，一文读懂各种位置几乎都是以胸椎为标志，一般来说，1-4胸椎常见，其余胸椎显影被心脏遮挡，难以区分。定位上，胸骨柄体交界处为第二前肋，平气管分叉、四五胸椎交界。

下图示：胸骨示意图

在胸片上，后肋骨几乎是平行的，前肋骨斜向内下，肋软骨是不显影的，除非有钙化等病变。

一、气管插管

实用重症医学指出，气管导管末端要在声门下4-5cm处，可在双侧腋窝处听诊双肺呼吸音，确定导管位置。主治医师手册指出，X线下，气管导管远端要与隆突距离2-4cm。所以，我们应当将气管插管末端位于锁骨水平之下、隆突水平之上。气管壁不应有膨隆，如果气管横径大于2.8cm，应怀疑有裂伤。如果末端位于右主支气管，常导致左肺不张或右侧张力性气胸等。如果末端位于咽喉，常导致声带损伤、吸入性肺炎，患者容易出现脱管。下图示：主治医师手册气管插管长度

下图示：正常气管插管，黄箭-气管插管末端；绿箭-气管隆突

下图示：气管插管末端进入右主支气管（红箭），右肺上叶及左肺不张

二、 气管切开套管

气管切开也是气道建立的途径，一般判定同气管插管。套管末端位于切开与气管隆突之间，插管宽度相当于气管直径的2/3。可参照气管插管位置，但气管切开套管长度一般固定，所以气切位置选定后，导管末端的位置也就跟着确定了。

下图：气切导管，蓝箭-切口，黄箭-气管插管末端；绿箭-气管隆突

三、中心静脉管

实用重症医学指出，中心静脉导管一般置入13-15cm，穿刺后使用2ml水冲管，其末端位于上腔静脉内，接近或放置于心脏开口处。最常见的错误位置是插入右心房或颈内静脉，其他的错误包括末端折叠弯曲。

下图示：marinoI CU诊疗学中导管位置

解释：导管尖端位于隆突水平，而支气管从隆突水平分叉形成左右主支气管。隆突恰位于上腔静脉与右心房的连接处的正上方，所以导管位置在隆突或高于隆突水平即可。

下图示：marinoI CU诊疗学中导管错位、贴壁

来源：危重症护理急诊急救大平台

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11月 30, 2021

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