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《国际咨询病例》胆囊癌可以用抗PD-L1药Atezolizumab加吉西他宾和顺铂免疫化疗吗?

[国际咨询病例胆囊癌可以用抗PD-L1药Atezolizumab加吉西他宾和顺铂免疫化疗吗?

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咨询日期:2016年9月21日

年龄:62

性别:女

诊断:转移性胆囊癌 

病史总结:

患者于2013年10月发现II期胆囊癌,行胆囊癌根治术。癌组织没有DNA修复酶缺失。术后予健择辅助化疗3程、CIK细胞免疫治疗和“日达仙”免疫治疗。

2016年6月17日复查CA 199升高。2016年8月12日PET/CT显示门腔间隙数个肿大淋巴节代谢较活跃,疑转移。

于2016年8月17日开始吉西他宾和顺铂化疗,现已两个疗程,有恶心呕吐等较严重的副作用。

咨询要点:

可否用Atezolizumab + 吉西他宾和顺铂免疫化疗?

咨询建议:


1. 放疗科会诊,考虑放疗加化疗,吉西他宾300 mg/m2, 每周一次,放化疗5周左右结束后休息2-3周,开始巩固化疗,吉西他宾750-1000 mg/m2, 第1,8,15天, 每4周1个疗程,做3个疗程后再做PET/CT。

2. 如果放化疗后有进展,建议再用 FOLFOX化疗, 或 Gemcitabine(吉西他宾)+ Oxaliplatin (奥沙利铂)化疗,可以考虑加 EGFR 抗体,如Cetuximab (Erbitux)或Panitumumab (Vectibix)。

3. 由于病人癌组织没有DNA修复酶缺失,对 Anti-PD1 或 Anti-PDL1 (Atezolizumab) 有临床反应的机会很小。 如果FOLFOX或Gemcitabine(吉西他宾)+ Oxaliplatin (奥沙利铂)化疗后进展,可以试试。

4. 放疗加免疫治疗导致远处病灶临床反应机会很小,病人病灶少,不适用。

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