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【国际会诊病例】肺腺癌有EGFR基因突变易瑞沙治疗无效后该怎么办?

【国际会诊病例】肺腺癌有EGFR基因突变易瑞沙治疗无效后该怎么办?

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咨询日期:2016年8月12日

患者:易女士(化名)

诊断:转移性肺腺癌

病史总结:

患者于2014年底发现颈部肿大淋巴结。活检发现肺腺癌转移,有EGFR exon 19基因突变。PET/CT显示双肺结节,双侧颈部、锁骨上、纵隔、肺门和腹膜后高代谢活性肿大淋巴结。用吉非替尼(易瑞沙)治疗。2015年2月和5月CT均显示肿瘤有缩小。2015年8月CT显示肿瘤稳定。但2015年12月和2016年3月CT显示肿瘤有长大。吉非替尼(易瑞沙)改为厄洛替尼(特罗凯)。2016年5月CT显示肿瘤稳定。

咨询建议:

一· 每三个月做一次跟踪CT。

二·如肿瘤有缩小或稳定,继续服用厄洛替尼(特罗凯)。

三·如肿瘤有长大,建议再次活检,看有无EGFR T790M基因突变。

四·如有EGFR T790M基因突变,建议换成针对EGFR T790M基因突变的第三代分子靶向药Osimertinib (Tagrisso) 80毫克,一天一粒。该药一个月30粒的价格在美国大约是14000美元。

五 ·如没有EGFR T790M基因突变,建议检测肿瘤PD-L1。如果肿瘤PD-L1高,可以考虑先使用抗PD-1免疫治疗Nivolumab (Opdivo)或Pembrolizumab (Keytruda)。

Opdivo的推荐剂量及用法为每公斤体重3毫克,60分钟静脉滴注,每2周给药一次。Opdivo 200毫克在美国的价格大约为5000美元。

Keytruda的推荐剂量及用法为每公斤体重2毫克,30分钟静脉滴注,每3周给药一次。Keytruda 200毫克在美国的价格大约为9000美元。

六  ·如果肿瘤PD-L1不高,可以考虑先使用以铂类为主的化疗,譬如Carboplatin (卡泊) + Pemetrexed (培美曲赛,Alimta力比泰), Carboplatin + Taxol (紫衫醇)+ Bevacizumab (贝伐珠单抗,Avastin阿瓦斯仃)。

七 · 营养:减量糖分的摄入。均衡饮食。

八  运动:在身体允许的情况下可以锻炼,譬如行走等。

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