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《国际医疗首诊病例》转移性肺鳞癌治疗

《国际医疗首诊病例》转移性肺鳞癌治疗

01-05.PD-L1.-

咨询日期:2018120

患者陶先生   

年龄:60

诊断转移性肺鳞癌 

病史总结(根据患者提供的病历资料):
患者于2016年3月8日肺部CT显示右肺中下叶大片状实变影伴支气管闭塞,较2015年8月20日明显增大,右肺门及纵隔内肿大淋巴结,右侧胸膜增厚。

2016年3月18日右肺中叶实变病理显示中分化鳞状细胞癌,EGFR、ALK、ROS1、BRAF、ERBB2、MET、RET和KRAS均无变异。

2016年确诊后到2017年4月期间未进行肿瘤相关治疗,仅进行了抗生素注射。

2017年4月-11月共进行6个周期化疗,化疗用药:

长春瑞滨40mg+顺铂120mg 2周期

多西他赛131mg+顺铂120mg 4周期

2017年7月21日PET/CT显示右肺中央型肺癌并右肺不张,双侧颈部、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔及右肺门淋巴结转移瘤,右侧胸腔积液。

2017年12月26日颅脑、胸部和上腹部CT显示右肺癌并右肺阻塞性肺不张及炎症较2017年10月22日明显进展,纵隔淋巴结较前进一步肿大,右侧胸腔及心包内少量积液。

患者问题解答:

1.基因检测报告KRAS有错意突变,是否说明可以用MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂,即基因检测报告中提到的司美替尼、曲美替尼、binimetinib、refametinib、abemaciclib?还是说需要进一步做基因检测?

答复:

目前对于肺癌还没有被批准的MEK抑制剂或CDK4/6抑制剂。

2.检测哪些基因位点可能寻找到有效药物?

答复:

目前对于肺癌被批准的只有针对EGFR、ALK、ROS1、BRAF变异的分子靶向药物。

3.我看到有研究说KRAS突变与PD-1抑制剂有效性呈正相关,是否可以考虑用PD-1抑制剂?比如Keytruda或者Opdiva?他的肺炎会影响到用PD-1抑制药物吗?咨询了医生说炎症用PD-1死亡风险很高?

答复:

可以用PD-1抑制剂,如Keytruda或者Opdiva。PD-1抑制剂的主要可能副作用是免疫性炎症,包括免疫性肺炎,但这和他的感染性肺炎无关。

4.目前未找到合适的治疗方案,在未找到合适的治疗方案的情况下,可以有怎么样改善或者抑制病情进展吗?

答复:

建议PD-1抑制剂。

5.目前患者颈窝淋巴结有肿块增大,且右肺同侧肩膀到颈窝一带疼痛,声音嘶哑,但主治医生说症状应该是放射性疼痛,不是骨转移,可以用什么药吗?

答复:

可以用PD-1抑制剂、化疗、放射治疗以缩小肿瘤缓解疼痛,同时也可以用止痛药。

6.距上一次pet-ct的间隔时间比较短,但是是否仍然需要做一个pet-ct检查病情进展情况?

答复:

一般建议每3个月做一次CT或PET-CT。

7.主治医生说因为肺阻塞无法进行放射性治疗,是否需要转其他医院进行放疗?

答复:

肺阻塞的主要治疗手段之一是放射性治疗。

8.用PD-1抑制剂药物的话,风险高吗?需要找其他专门的医院住院治疗吗?

答复:

PD-1抑制剂免疫治疗总的来说比化疗副作用要小,其主要的可能副作用是免疫性炎症,如免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、免疫性肾炎等,发生机率并不是很大。

9.因为经济原因,如果用药10000$左右每月,我们无法长期坚持用药,有咨询PD-1和KRAS的临床试验可以减免费用用药,但是项目可能要等到2018年的4、5月,到这段时间中间不能进行治疗,是可行的吗?因为我不知道这个病情的进展速度有多快,中间这段时间不用药的话,是否死亡和转移的风险非常高?

答复:

因为医生从未见过患者,也不知患者现在的身体状况是否很虚弱,所以无法有效评估。

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