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《国际医疗首诊病例》升结肠结肠癌治疗

《国际医疗首诊病例》升结肠结肠癌治疗咨询日期:2020年5月14日

患者:刘先生

年龄:76岁

诊断:升结肠结肠癌

病史总结:

患者最初患有皮肌炎,接受类固醇激素治疗,最终被诊断为升结肠结肠癌并转移至腹膜,恶性胸腔积液,还伴有低烧,完成了一个疗程的腹膜炎抗生素治疗。他还患有部分肠梗阻,于2020年4月11日进行了腹部开放性探查,发现肿瘤无法切除,进行了回肠造口术,现在接受静脉营养。放置胸膜导管,胸腔积液为恶性细胞阳性。患者目前发低烧,仅限于床上,有失眠症。

咨询建议:

一、 对NGS进行腹膜活检和胸腔积液,尤其是指标MSI vs. MSS,BRAF,KRAS,NRAS,HER2,NTRK,BRCA,TMB(肿瘤突变负担)。

二、 继续保持静脉营养,如有可能,应过渡到口服,以避免真菌感染并促进肠道恢复。

三、 理疗,开始每天坐在椅子上2-4小时,然后开始下床。

四、 检查血液和尿液培养物是否继续发烧,排除C.弥漫性感染(结肠炎),特别是如果有腹泻。如果发烧,可以使用对乙酰氨基酚,谨慎使用NSAIDs。

五、检查超声心动图并插入mediport(端口是安装在皮肤下面的小型医疗设备 。

六、 以降低剂量的FOLFOX开始一线化疗,剂量为5FU 300 mg / m2,亚叶酸300 mg / m2,奥沙利铂65 mg / m2和5FU CIVI 1.8 g / m2。如果阻塞,穿孔和出血的风险较低,则考虑在第3周期添加贝伐单抗。密切监测副作用,尤其是中性粒细胞减少症,感染,恶心,呕吐,出血,肝毒性,肾功能不全,心力衰竭等。

七、 如果胸腔积液难以控制,请咨询胸外科以考虑使用滑石粉或其他方法进行胸膜固定手术。

八、 化疗4个周期重复成像。

九、 如果疾病进展,根据基因突变,考虑是否使用包含或不包含克隆抗体的FOLFIRI进行二线化疗。

十、如果肿瘤是MSS,则用抗PD1或PD-L1进行的免疫疗法将无活性,甚至与TKI联合使用极有可能无活性。用既定的治疗方案,FOLFOX(如果没有禁忌症,则加avastin)治疗,然后再用FOLFIRI(加上第二代抗血管生成单克隆抗体,或EGFR mAb)治疗,仍可提供最佳结果。

十一、 一般来说病人生存期很难估计,受到是否体力恢复,是否使用合理的治疗方案,治疗的效果,副作用,并发症,肿瘤基因突变诸多因素的影响。有可能在6 - 12 个月左右。

十二、 免疫治疗不仅没有用(如果确定是MSS),还可能会加重他的皮肌炎。

(原创)美国希望之光医疗特邀专家 戴彤教授, 欢迎转载,请注明出处。全球顶级医生协会(Global Top Doctors Association)是美国加州政府正式注册的联邦政府批准的一个非营利性,非宗教,非政治性国际社会组织,总部位于洛杉矶。全球顶级医生协会为中西方医学和精神专业人士的科学研究创造更有利的环境,为他们提供机会在社区,全国以及全球服务人群,满足民众的身体与精神健康需求。

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